Динамическая психотерапия для более высокого уровня патологии личности (DPHP)
Динамическая психотерапия для патологии личности более высокого уровня (DPHP) (Калигор, Кернберг и Кларкин, 2007) является производной от психотерапии, ориентированной на перенос (TFP), с модификациями, введенными для оптимизации лечения патологии личности на более здоровом конце спектра тяжести. DPHP рекомендуется для лечения более функционирующих зависимых, истерических и нарциссических расстройств личности, а также для обсессивно-компульсивных, депрессивных, истерических и избегающих расстройств личности.
Патология личности более высокого уровня связана с относительно стабильными и хорошо интегрированными переживаниями себя и других, а также со способностью к отношениям, характеризующимся взаимной зависимостью и заботой. В результате люди с патологией личности более высокого уровня часто способны функционировать достаточно хорошо, а иногда и очень хорошо, в некоторых областях. Тем не менее, патология личности более высокого уровня связана с внутренними и внешними трудностями, которые привлекают внимание специалистов по психическому здоровью к этим людям. В клинических условиях пациенты обычно сталкиваются с проблемами в межличностных и интимных отношениях и/или с трудностями в реализации своего потенциала в профессиональной жизни. Распространены проблемы с самооценкой и/или самокритикой, эмоциональные и сексуальные запреты, трудности с гибким совладанием с внутренними и внешними стрессорами, а также симптомы тревоги и депрессии. DPHP была разработана для наилучшего удовлетворения клинических потребностей этих людей, организованных на невротическом или высоком пограничном уровне организации личности с использованием критериев Кернберга и функционирующих на уровнях 1 и 2 по шкале уровней функционирования личности DSM5.
DPHP — это интенсивная форма психотерапии, при которой терапевт и пациент встречаются один на один. Терапия обычно проводится с частотой два сеанса в неделю и обычно длится от одного до трех лет. Позиция терапевта активна, помогая пациенту определить конкретные цели лечения, а затем сосредоточиться на психологических конфликтах, лежащих в основе имеющихся трудностей, и исследовать их. Целью DPHP является изменение личности, что отражается в функционировании и удовлетворенности пациентов в их межличностной, интимной и рабочей жизни, а также улучшение симптоматики. DPHP можно сочетать с медикаментозным лечением и другими специфическими методами лечения аффективных, тревожных и пищевых расстройств, которые часто сопутствуют патологии личности.
Как и TFP, DPHP основывается на теории психодинамических объектных отношений, в которой интернализованные образы себя и других рассматриваются как организующие межличностный и субъективный опыт. На более высоком уровне патологии личности конфликтные взгляды на себя и других в значительной степени находятся за пределами сознательного понимания. В этой обстановке защитные взгляды на себя и других жестко поддерживаются и начинают организовывать субъективный опыт. Клиническое вмешательство в DPHP нацелено на ригидность личности. Психотерапевтическая техника фокусируется на помощи пациентам в развитии более полного осознания жестких, защитных взглядов на себя и других, особенно в отношении предъявления проблем и жалоб, на то, чтобы подвергать эти взгляды сомнению и рассматривать альтернативные точки зрения. Сфокусированное исследование со стороны терапевта в сочетании с непредвзятой и принимающей терапевтической позицией облегчает исследование и проработку в терапии конфликтов, лежащих в основе защитных взглядов на себя и других. По мере того, как конфликтные аспекты опыта становятся осознанными, терапевт помогает пациенту переносить болезненные эмоции, обычно связанные с таким осознанием, и прорабатывать возникающие мысли и чувства. В этом процессе конфликтные взгляды на себя и других лучше интегрируются в субъективный опыт, что приводит к более гибкому и адаптивному психологическому функционированию и разрешению имеющихся проблем и симптомов.
Цели, стратегии, тактики и методы DPHP, а также лежащая в их основе теория патологии личности четко описаны в нашем руководстве «Справочник по динамической психотерапии для патологии личности высшего уровня».
Ссылка
Caligor E, Kernberg OF, Clarkin JF (2007). Справочник по динамической психотерапии для патологии личности высшего уровня. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing.
Контакт
Ева Калигор, доктор медицины, директор отделения психотерапии, Центр психоаналитической подготовки и исследований Колумбийского университета, клинический профессор психиатрии, Медицинская школа Нью-Йоркского университета, eve.caligor (at) gmail.com