Многие группы исследователей по всему миру изучают различные аспекты психотерапии, ориентированной на перенос (TFP). Эти исследования можно разделить на (1) теоретическую и концептуальную работу по пограничному расстройству личности (BPD) и TFP, (2) концептуальную и эмпирическую работу по диагностическим инструментам для оценки различных аспектов BPD и (3) эмпирические исследования результатов TFP. Недавно эмпирические исследования нейробиологических основ BPD и его лечения начались в Нью-Йорке, а также в Германии и Австрии. Полный список публикаций по TFP можно найти на странице «публикации» этого веб-сайта.
Теоретические и концептуальные исследования
Основная теоретическая работа по ПРЛ и ТФП берет свое начало от Отто Ф. Кернберга. Современные концепции ПРЛ восходят к его многолетним работам «Пограничные состояния и патологический нарциссизм» (1975) и «Тяжелые расстройства личности» (1984). До сегодняшнего дня эти книги сформировали диагностические критерии ПРЛ в психиатрии и ее системах классификации МКБ-10 и DSM-IV. В своей недавней работе Кернберг продолжал совершенствовать свои концепции и применять их к различным клиническим состояниям, связанным с ПРЛ, например, нарциссическому расстройству личности (Кернберг 1992, 2007, 2008, 2011).
Из его теоретической и клинической работы вышло описание специфического лечения для пациентов с ПРЛ (например, Кернберг 1975, 1976), что привело к первому руководству по лечению в 1989 году (Кернберг и др. 1989). Вместе со своими коллегами, в частности Джоном Ф. Кларкином и Фрэнком Э. Йомансом, если назвать только двоих из них, он усовершенствовал это лечение, которое теперь называется TFP и обоснованно описано в комплексном руководстве по лечению (Кларкин и др. 2006).
На основе концепций Кернберга был разработан ряд модификаций TFP. Паулина Кернберг была первой, кто описал расстройства личности у детей и подростков и их лечение (Kernberg et al. 2000). Ее подход был далее развит рядом исследователей, в частности Памелой Фельш и Линой Нормандин, руководство по лечению скоро будет опубликовано.
Адаптация TFP для пациентов судебной медицины была разработана в немецкоязычных странах (Lackinger et al. 2008), TFP для расстройств личности более высокого уровня (невротических) была концептуализирована Евой Калигор и коллегами (Caligor et al. 2007). Более того, в настоящее время готовятся приложения TFP для нарциссических пациентов, пожилых пациентов и групп, а также стационарный TFP.
Диагностические инструменты и оценка
В 1981 году Кернберг опубликовал свою первую работу по структурному интервьюированию. Его клинически ориентированное структурное интервью направлено на оценку организации личности, концепции, которая теперь включена в современную психиатрическую диагностику: классификация DSM-5 будет содержать шкалу уровней функционирования личности, которая выведена из измерений организации личности Кернберга. Кларкин и коллеги (2003) преобразовали структурное интервью в структурированное интервью, структурированное интервью для организации личности (STIPO), которое позволяет количественно оценить различные измерения организации личности. Инструмент самооценки, тесно связанный с STIPO, — это инвентаризация организации личности (IPO; Clarkin et al. 2001a). Стимулируемый диагностическим подходом Кернберга ряд инструментов оценки наблюдателями и самооценки появился в течение последнего десятилетия (для обзора см. Doering & Hörz 2012). Оценка организации личности (синоним: структура личности, функционирование личности) в настоящее время получает все большее внимание в психиатрии и клинической психологии. Ряд эмпирических исследований изучали связь расстройств личности и организации личности (например, Fischer-Kern et al. 2010; Hörz et al. 2009) и влияние TFP на организацию личности (Doering et al. 2010).
Эмпирические результаты исследования
Психотерапия, ориентированная на перенос (TFP), является эмпирически подтвержденным методом лечения расстройства личности, доказавшим свою эффективность в трех неконтролируемых исследованиях (Clarkin et al. 2001b, Cuevas et al. 2000, Lopez et al. 2004). Эти три исследования продемонстрировали значительные улучшения в психопатологии, саморазрушительном поведении и психиатрических госпитализациях после одного года TFP.
Три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) оценили эффективность TFP. В исследовании Giesen-Bloo et al. (2006) TFP была компаратором для схемотерапии. Оба метода лечения значительно улучшили психо- и личностную патологию, но схемотерапия оказалась лучше после трех лет лечения. Эти результаты подверглись критике по методологическим причинам (Yeomans 2007). Второе РКИ сравнило TFP с диалектической поведенческой терапией (DBT) и психодинамической поддерживающей терапией (SPT) (Clarkin et al. 2007). Девяносто пограничных пациентов были включены в исследование и проходили психотерапию в течение одного года. Все три группы показали значительные положительные изменения в депрессии, тревожности, глобальном функционировании и социальной адаптации в многоволновом дизайне. TFP и DBT были связаны со значительным улучшением суицидальности, TFP и SPT улучшили аспекты импульсивности, и только TFP дало значительное улучшение гнева, раздражительности и вербального и прямого нападения. Более того, только пациенты, получавшие TFP, значительно улучшили свою рефлексивную функцию и стиль привязанности; 28,6% пациентов TFP изменили ненадежный на надежный стиль привязанности, тогда как ни один из пациентов DBT и SPT этого не сделал (Levy et al. 2006). В третьем РКИ TFP сравнивали с лечением опытными психотерапевтами в этой области (Doering et al. 2010). Сто четыре пациента проходили лечение в течение одного года в Мюнхене и Вене соответственно. TFP привела к значительно более высокому уровню ремиссии, меньшему количеству выбываний, меньшему количеству попыток самоубийства, меньшему количеству госпитализаций в психиатрические стационары, большему улучшению структуры личности и психосоциального функционирования. РКИ по TFP для подростков скоро будет завершено и на данный момент показывает обнадеживающие результаты.
В совокупности три неконтролируемых исследования и два рандомизированных контролируемых исследования независимых групп продемонстрировали эффективность TFP для лечения пограничного расстройства личности. Недавний обзор Cochrane по психотерапии для BPD относит TFP к «полезным» методам лечения пограничного расстройства вместе с диалектной поведенческой терапией (DBT), терапией на основе ментализации (MBT), схемотерапией и STEPPS (Stoffers et al. 2012).
Ссылки
Caligor E, Kernberg OF, Clarkin JF (2007). Справочник по динамической психотерапии для патологии личности высшего уровня. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing.
Clarkin JF, Caligor E, Stern BL, Kernberg OF (2003). Структурированное интервью по организации личности (STIPO). Нью-Йорк: Институт расстройств личности, Медицинский колледж Вейля Корнельского университета. [Бесплатная загрузка на http://psinstitute.org/pdf/Structured-Interview-of-Personality-Organization.pdf]
Кларкин Дж. Ф., Фельш П. А., Кернберг О. Ф. (2001a). Инвентаризация организации личности. Уайт-Плейнс, Нью-Йорк, Институт расстройств личности, Медицинский колледж Вейла Корнелла.
Кларкин Дж. Ф., Фельш ПА, Леви К. Н., Халл Дж. В., Делани Дж. К., Кернберг О. Ф. (2001b). Разработка психодинамического лечения пациентов с пограничным расстройством личности: предварительное исследование поведенческих изменений. J Personal Disord 15:487-95.
Кларкин Дж. Ф., Леви К. Н., Ленценвегер М. Ф., Кернберг О. Ф. (2007). Оценка трех методов лечения пограничного расстройства личности: многоволновое исследование. Am J Psychiatry 164:1-8.
Кларкин Дж. Ф., Йоманс Ф. Э., Кернберг О. Ф. (2006). Психотерапия пограничной личности. Фокус на объектных отношениях. Арлингтон: Американское психиатрическое издательство.
Куэвас П., Камачо Дж., Мехия Р., Росарио И., Паррес Р., Мендоса Дж., Лопес Д. (2000). Cambios en la Psychopatologia del Trastorno Limitrofe de la Personalidad, en los pacientes trtados con la psicoterapia psicodinamica. Salud Mental 23(6):1-11.
Doering S, Hörz S, Rentrop M, Fischer-Kern M, Schuster P, Benecke C, Buchheim A, Martius P, Buchheim P (2010). Психотерапия, ориентированная на перенос, против лечения пограничного расстройства личности психотерапевтами сообщества: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 196:389-395.
Деринг С., Хёрц С. (2012). Handbuch der Strukturdiagnostik. Концепция, Инструмент, Практика. Штутгарт: Шаттауэр.
Фишер-Керн М., Шустер П., Капуста Н.Д., Тмей А., Буххайм А., Рентроп М., Буххайм П., Хёрц С., Деринг С., Таубнер С., Фонаги П. (2010). Связь между организацией личности, рефлексивным функционированием и психиатрической классификацией при пограничном расстройстве личности. Психоанальная психология 27(4):325-409.
Гизен-Блу Дж., ван Дайк Р., Спинховен П., ван Тилбург В., Дирксен С., ван Асселт Т., Кермерс И., Надорт М., Арнц А. (2006). Амбулаторная психотерапия пограничного расстройства личности. Генеральная психиатрия 63: 649-58.
Hörz S, Stern B, Caligor E, Critchfield K, Kernberg OF, Mertens W, Clarkin JF (2009). Прототипический профиль пограничной организации личности с использованием структурированного интервью по организации личности (STIPO). J Am Psychoanal Assoc 57(6):1464-8.
Кернберг ОФ (1970). Факторы психоаналитического лечения нарциссических личностей. J Am Psychoanal Assoc 18(1):51-85.
Кернберг ОФ (1975). Пограничные состояния и патологический нарциссизм. Нью-Йорк: Janson Aronson.
Кернберг ОФ (1976). Технические соображения в лечении пограничной организации личности. J Am Psychoanal Assoc 24(4):795-829.
Кернберг ОФ (1981). Структурное интервьюирование. Psychiatr Clin North Am 4(1):169-95.
Кернберг ОФ (1984). Тяжелые расстройства личности. Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета.
Кернберг ОФ (1992). Агрессия при расстройствах личности и извращениях. Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета.
Кернберг ОФ (2007). Почти неизлечимый нарциссический пациент. J Am Psychoanal Assoc 55:503-539.
Кернберг ОФ (2008). Разрушение времени при патологическом нарциссизме. Int J Psychoanal 89:299-312.
Кернберг ОФ (2011). Неразделимая природа любви и агрессии: клинические и теоретические перспективы. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство.
Кернберг ОФ, Сельцер МА, Кенигсберг ХВ, Карр АЦ, Аппельбаум АХ (1989). Психодинамическая психотерапия пограничных пациентов. Нью-Йорк: Basic Books.
Кернберг П.Ф., Вайнер А., Барденштейн К. (2000). Расстройства личности у детей и подростков. Нью-Йорк: Basic Books.
Лакингер Ф., Дамманн Г., Виттманн Б. (2008). Психодинамическая психотерапия среди преступников. Практика психотерапии. Штутгарт: Шаттауэр.
Levy KN, Meehan KB, Kelly KM, Reynoso JS, Weber M, Clarkin JF, Kernberg OF (2006). Изменение моделей привязанности и рефлексивной функции в рандомизированном контролируемом исследовании психотерапии, ориентированной на перенос, при пограничном расстройстве личности. J Consult Clin Psychol 74:1027-1040.
Либ К, Стофферс Дж (2012). Сравнительная эффективность доказательной психотерапии при лечении пограничного расстройства личности. Устный доклад на 20-м Европейском конгрессе психиатрии, Прага, Чешская Республика, 3-6 марта 2012 г.
Лопес Д., Куэвас П., Гомес А., Мендоса Дж. (2004). Психотерапия фокусируется на переносе для крайне ограниченных возможностей личности. Исследование для пациентов женского пола. Салуд Ментал 27(4):44-54.
Stoffers JM, Völlm BA, Rücker G, Timmer A, Huband N, Lieb K (2012). Психологическая терапия для людей с пограничным расстройством личности. Cochrane Database Syst Rev 2012 Aug 15;8: DOI:10.1002/14651858.CD005652.pub2
Йоманс Ф. (2007). Вопросы, касающиеся рандомизированного исследования схемы-фокусированной терапии против психотерапии, фокусированной на переносе. Arch Gen Psychiatry 64:609-10.